Wewnętrzne akty prawne takie jak: zarządzenia wewnętrzne, regulaminy, instrukcje, polecenia ustala Dyrektor Szpitala, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w przepisach powszechnie obowiązujących, tj.:
- Statut Szpitala nadaje Sejmik Województwa Kujawsko – Pomorskiego.
- Regulamin Organizacyjny Szpitala określający sposób i warunki udzielania świadczeń zdrowotnych ustala Dyrektor Szpitala, a opiniuje Rada Społeczna.